Bindend advies GcZ, 16 november 2023, SKGZ202202025

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar de aangevraagde neuscorrectie alsnog moet vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Het betreft een inwendige neuscorrectie waarbij een benadering van buitenaf noodzakelijk is. Zijns inziens ligt het primaat bij de arts en moet bij afwijzing van een aanvraag vooraf met de arts worden overlegd. De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag afgewezen omdat bij verzoeker geen sprake is van een verzekeringsindicatie in de vorm van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis of verminking. Van een verplichting tot overleg met de behandelend arts is volgens de ziektekostenverzekeraar geen sprake. De commissie overweegt dat een septorhinoplastiek is aangevraagd. Over de inwendige neuscorrectie zijn partijen niet verdeeld. Hieronder valt ook een extracorporele septumcorrectie, maar die behandeling is blijkens de aanvraag niet aan de orde. De uitwendige neuscorrectie betreft een rhinoplastiek vanwege een insufficiënte neusklep. Bij die indicatie voldoet de behandeling niet aan de stand van de wetenschap en praktijk, zodat geen sprake is van verzekerde zorg op grond van de zorgverzekering. Daarnaast blijkt uit de aanvraag niet dat een beroep wordt gedaan op de indicatie verminking. De aanvraag werd daarom terecht afgewezen door de ziektekostenverzekeraar. Het is aan de ziektekostenverzekeraar om te beoordelen of sprake is van verzekerde zorg en of eventueel een uitsluiting van toepassing is. Overleg hierover met de behandelend KNO- arts had in dit geval geen toegevoegde waarde. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek.