Bindend advies GcZ, 3 januari 2024, SKGZ202300668

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar de op hem rustende informatieplicht heeft geschonden door haar niet te informeren over de mogelijkheden van vergoeding bij fronttandvervanging. Zij stelt dat de ziektekostenverzekeraar daarom gehouden is de volledige kosten van het implantologietraject te vergoeden, dan wel - uit coulance – in ieder geval de helft van het hiermee gemoeide bedrag. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat niet kan worden vastgesteld dat de informatieplicht door hem is geschonden en dat de zorgaanbieder ook een informatieplicht jegens de patiënt heeft. De commissie overweegt dat uit de gespreksnotities niet blijkt dat de door de ziektekostenverzekeraar gegeven antwoorden onjuist waren. Dat verzoekster achteraf stelt dat zij een uitgebreidere reactie verwachtte, betekent niet dat de ziektekostenverzekeraar dáárom is tekortgeschoten in zijn informatieplicht op grond van de regeling van de Nederlandse Zorgautoriteit. Daarbij rust ook op de zorgaanbieder een informatieplicht, die zich ertoe uitstrekt dat de zorgaanbieder de patiënt moet informeren of zorg onder de Zorgverzekeringswet of de Wet langdurige zorg valt. De zorgaanbieder is echter in deze procedure geen partij. Voor zover het verzoek ziet op een coulancevergoeding, geldt dat de commissie hierin niet kan treden, nu een beslissing hierover aan de ziektekostenverzekeraar is voorbehouden.