Bindend advies GcZ, 29 februari 2023, SKGZ202202007

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de kosten van een uitgebreid laboratoriumonderzoek, uitgevoerd in Duitsland, ten bedrage van € 839,20 volledig te vergoeden. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat de maximale vergoeding op basis van de in Nederland toepasselijke DBC-code € 243,79 bedraagt. Ten laste hiervan zijn al diverse vergoedingen verleend, zodat ter zake van de laboratoriumkosten het restant van € 39,37 is vergoed. De commissie overweegt dat partijen uitsluitend verdeeld zijn over de hoogte van de vergoeding. Verzoekster heeft verwezen naar DBC-code 14B180, met een maximumtarief van € 1.710,80, waaruit de kosten van het laboratoriumonderzoek zouden kunnen worden voldaan. De commissie stelt vast dat genoemde DBC-code is gehanteerd voor een eerdere zorgvraag bij een andere zorgaanbieder. De ziektekostenverzekeraar is dus terecht uitgegaan van een nieuwe zorgvraag, en na invulling van de variabelen heeft hij afgeleid naar DBC-code 14B194, met een maximumtarief van € 243,79. Ten laste van deze DBC werden al vergoedingen verleend tot een totaalbedrag van € 204,52 zodat nog € 39,37 resteerde voor de onderhavige laboratoriumkosten. Dit bedrag is aan verzoekster vergoed. Het verzoek wordt daarom afgewezen.