Bindend advies GcZ, 28 maart 2024, SKGZ202302688

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen (hierna: de commissie) verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is het bedrag van een geneesmiddelenfactuur uit Zwitserland, te weten SFr 353,95, volledig te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat hij, op grond van de geldende wet- en regelgeving en de voorwaarden van de zorgverzekering, niet meer kan vergoeden dan hij reeds heeft gedaan, namelijk € 47,92. Dit bedrag heeft hij verrekend met het eigen risico. De commissie overweegt dat verzoekster heeft verzocht om vergoeding van de nota ten laste van de zorgverzekering. Het verdrag tussen de EU en de Zwitserse bondsstaat, op basis waarvan onder voorwaarden aanspraak bestaat op zorg en andere diensten in Zwitserland, blijft daarom verder onbesproken. Waar het de zorgverzekering betreft, is tussen partijen de hoogte van de vergoeding in geschil. Voor het onderhavige geneesmiddel bedroeg deze in mei 2023 € 0,10233 per stuk. Verzoekster heeft 360 stuks afgenomen. De ziektekostenverzekeraar heeft geen – goedkoper - voorkeursgeneesmiddel aangewezen voor de werkzame stof clopidogrel. Dit betekent dat verzoekster aanspraak heeft op een bedrag van € 0,10233 x 360 stuks. Dit bedrag is door de ziektekostenverzekeraar vergoed. Daarnaast heeft de ziektekostenverzekeraar vergoeding verleend voor de ‘Medikamenten-check’ en de ‘Bezugs-check’. Gelet op artikel 35 van de voorwaarden van de zorgverzekering heeft de ziektekostenverzekeraar de vergoeding van totaal € 47,92 terecht verrekend met het eigen risico. Het voorgaande leidt tot de conclusie dat verzoekster geen aanspraak heeft op een hogere vergoeding ten laste van de zorgverzekering. De commissie wijst het verzoek af.