Bindend advies GcZ, 19 juli 2024, SKGZ202303129

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de zorgverzekeraar gehouden is de aanvraag voor een buikwandcorrectie alsnog goed te keuren. De zorgverzekeraar heeft gesteld dat verzoeker geen aanspraak heeft op een buikwandcorrectie, omdat hij niet voldoet aan de hiervoor geldende voorwaarden. Verzoeker ondervindt klachten van de overtollige buikhuid, ontstaan als gevolg van een bariatrische ingreep die hij heeft ondergaan. De commissie kan zich voorstellen dat dit door verzoeker als zeer hinderlijk wordt ervaren. Beoordeeld moet echter worden of de zorgverzekeraar op basis van de geldende regelgeving is gehouden de kosten hiervan te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Daarvoor is vereist dat sprake is van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis dan wel verminking als bedoeld in de regelgeving. Hiervan is bij verzoeker niet gebleken, zoals ook volgt uit het advies van het Zorginstituut van 28 mei 2024. De commissie volgt dit advies. Voorts is niet gebleken van een telefonische toezegging. De aangevraagde buikwandcorrectie maakt geen deel uit van de bariatrische ingreep die verzoeker heeft ondergaan en kan evenmin worden beschouwd als een stimulans, met als doel een dergelijke operatie te laten plaatsvinden. De commissie wijst het verzoek af.