Bindend advies GcZ, 7 oktober 2024, SKGZ202303443

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar de aanvraag voor een dermolipectomie van de bovenarmen alsnog dient goed te keuren. Verzoekster ervaart veel klachten van haar bovenarmen en kan hierdoor haar werk in de zorg moeilijk uitvoeren. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzoekster geen verzekeringsindicatie heeft voor de ingreep omdat zij niet voldoet aan de voorwaarden van verminking of een aantoonbare lichamelijke functiestoornis. De commissie overweegt dat het hier gaat om een behandeling van plastisch chirurgische aard, waarvoor dekking bestaat onder de zorgverzekering indien een verzekeringsindicatie bestaat. Het is niet gebleken dat bij verzoekster sprake is van een zodanige verzekeringsindicatie in de vorm van verminking of een aantoonbare lichamelijke functiestoornis. Verzoekster heeft ter plaatse van de bovenarmen huidoverschot gelijk aan graad 3 volgens de Pittsburgh Rating Scale (PRS). De aanwezigheid van een PRS graad 3 betekent niet dat per definitie sprake is van verminking. Of een verzekeringsindicatie bestaat voor het gevraagde dient te worden beoordeeld aan de hand van de algemene criteria voor verminking en een lichamelijke functiestoornis. Verzoekster voldoet hier niet aan. Dit wordt bevestigd in het advies van het Zorginstituut. De commissie wijst het verzoek af.