Bindend advies GcZ, 3 december 2024, SKGZ202400479

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar aan haar de kosten van de Invisalign beugel moet vergoeden, tot het bedrag van een categorie 6 beugel, onder aftrek van het verschuldigde eigen risico. De ziektekostenverzekeraar heeft dit geweigerd, omdat de Invisalign-beugel een uitgesloten categorie 7 beugel is. De commissie oordeelt dat vergoeding terecht is geweigerd. De ziektekostenverzekeraar heeft deze beugel expliciet uitgesloten in zijn voorwaarden. Deze uitsluiting houdt verband met de eis van doelmatigheid. Verzoekster heeft niet aannemelijk gemaakt dat zij op zorginhoudelijke gronden is aangewezen op een categorie 7 beugel. Van het verstrekken van onjuiste telefonische informatie is niet gebleken. De zorgverzekering voorziet niet in de mogelijkheid van substitutie. Het verzoek wordt afgewezen.