Bindend advies GcZ, 24 december 2024, SKGZ202400835

Uitspraak

Verzoeker heeft in 1993 een wortelkanaalbehandeling ondergaan die volgens hem niet goed werd uitgevoerd. Nadien ervoer verzoeker ernstige klachten waarvoor hij in Nederland niet op een adequate wijze kon worden behandeld. Uiteindelijk heeft verzoeker zich tot een arts in Gurugram, India, gewend. De kosten van de FESS-operatie die verzoeker aldaar heeft ondergaan, heeft hij bij de zorgverzekeraar gedeclareerd. Deze heeft vergoeding afgewezen op de grond dat een verwijzing ontbreekt. Daarnaast is de zorgverzekeraar geen voorafgaande toestemming gevraagd. De commissie overweegt dat door verzoeker één verwijsbrief is overgelegd, die evenwel dateert van ná de behandeling. Het hebben van een zodanige verwijzing is geen formaliteit, zoals blijkt uit het feit dat de wetgever deze voorwaarde nadrukkelijk heeft opgenomen in artikel 14, tweede lid, Zvw. Nu een voorafgaande verwijzing ontbreekt, werd vergoeding van de kosten terecht door de zorgverzekeraar geweigerd.