Bindend advies GcZ, 6 januari 2025, SKGZ202401220

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de zorgverzekeraar hem een machtiging moet verlenen voor het aanbrengen van vier implantaten in de bovenkaak met een daarop te bevestigen uitneembare prothese. De zorgverzekeraar heeft gesteld dat verzoeker niet voldoet aan de voorwaarden die hiervoor gelden, en heeft de aanvraag afgewezen. De commissie overweegt dat de zorgverzekering dekking biedt voor het aanbrengen van implantaten en de bijbehorende gebitsprothese onder bepaalde voorwaarden, zoals een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Verzoeker moet aantonen dat hij aan deze voorwaarden voldoet. In dit geval heeft verzoeker enkel meegedeeld veel last te hebben van zijn huidige prothese, maar niet gebleken is van een ernstig geslonken bovenkaak of een andere ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel. Dit laatste wordt ook wordt bevestigd in het advies van het Zorginstituut. Daarom hoeft de zorgverzekeraar de gevraagde machtiging niet te verlenen, en beslist de commissie tot afwijzing van het verzoek.