Bindend advies GcZ, 28 januari 2025, SKGZ202400673

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is hem toe te staan zijn zorgverlener op MBO-2+ niveau het formele tarief te vergoeden ten laste van het PGB vv. De ziektekostenverzekeraar heeft dit namelijk geweigerd. De commissie overweegt dat de zorgverlener niet voldoet aan de vereisten van artikel 7.2, tweede lid, van het reglement, zodat verzoeker het informele tarief aan haar dient te vergoeden. Het verschil in tarieven is gebaseerd op wet- en regelgeving in het kader van de Zorgverzekeringswet en bestuurlijke afspraken, zodat de verwijzing, door verzoeker, naar de Wet langdurige zorg en de Mededingingswet geen doel treft. De ziektekostenverzekeraar heeft verzoeker achteraf toegestaan dat over 2022 en 2023 bij uitzondering het formele tarief mocht worden vergoed. Hiermee is niet het vertrouwen gewekt dat dit ook voor 2024 het geval zou zijn. Het verzoek wordt daarom afgewezen.