Bindend advies GcZ, 28 maart 2025, SKGZ202400954

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is alsnog vergoeding te verlenen voor implantaten ter plaatse van de elementen 12 en 22, kronen op de elementen 13 en 23, en de toekomstige behandelingen die hiermee samenhangen. Zij heeft hierbij onder andere verwezen naar de afgegeven akkoordverklaringen inzake fronttandvervanging. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding geweigerd omdat het tandheelkundig functieprobleem met een eerdere behandeling werd verholpen, en de aangevraagde behandeling niet kon worden afgerond voor het bereiken van de leeftijd van 23 jaar, zoals de regeling inzake fronttandvervanging vereist. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. De situatie van verzoekster voldoet niet aan de voorwaarden voor bijzondere tandheelkunde. Door de ziektekostenverzekeraar is met betrekking tot de regeling inzake fronttandvervanging aangevoerd, en door verzoekster niet bestreden, dat na een eerdere akkoordverklaring in 2017, en nogmaals in 2019, twee kronen met dummies zijn geplaatst op de plek van elementen 13 en 23, waarmee het bestaande functieprobleem toen is verholpen. Deze kronen zijn gedeclareerd met de prestatiecode R24. Volgens de website van de Nederlandse Zorgautoriteit betreft het hierbij een (permanente) kroon. Van een sindsdien ontstane noodzaak tot verdere behandeling is niet gebleken. De afwijzing van de ziektekostenverzekeraar is daarmee terecht.