Bindend advies GcZ, 16 april 2025, SKGZ202401680

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden alsnog toestemming te verlenen voor de aangevraagde orthodontische behandeling, ten laste van de zorgverzekering. Bij hem is sprake van een complexe tandheelkundige situatie. De ziektekostenverzekeraar heeft het verzoek om vergoeding afgewezen, omdat een verzekeringsindicatie ontbreekt. De commissie overweegt in de eerste plaats dat de kaakchirurgische en de orthodontische behandeling van elkaar moeten worden onderscheiden. De ziektekostenverzekeraar heeft voor de osteotomie toestemming verleend. Verzoeker is hierop redelijkerwijs aangewezen. Voor de orthodontische behandeling is de gevraagde toestemming geweigerd. Het Zorginstituut komt in zijn advies van 13 november 2024 tot de conclusie dat bij verzoeker geen sprake is van een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel die vergelijkbaar is met schisis. De commissie ziet geen aanleiding van de conclusie van het Zorginstituut af te wijken en wijst het verzoek af.