Bindend advies GcZ, 14 mei 2025, SKGZ202401556

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar een bedrag van € 21.332,70 niet van hem mocht terugvorderen. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat door verzoeker ten onrechte het formele tarief is gedeclareerd, nu de zorg wordt verleend door zijn partner. Het verschil tussen het vergoede formele tarief en het informele tarief wordt daarom vanaf 27 maart 2020 van verzoeker teruggevorderd. De commissie overweegt dat op basis van het reglement een partner niet als formele zorgverlener kan worden aangemerkt. Hierop is geen uitzondering gemaakt. Verzoeker had daarom geen declaraties op grond van het formele tarief mogen indienen en het staat de ziektekostenverzekeraar vrij het teveel betaalde terug te vorderen. Het verzoek wordt afgewezen.