Bindend advies GcZ, 3 juli 2025, SKGZ202402031

Uitspraak

Verzoekster heeft de ziektekostenverzekeraar verzocht de kosten van een in België uitgevoerde adenomyomectomie (inclusief medicatie) te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Hiertoe heeft verzoekster onder andere aangevoerd dat deze ingreep noodzakelijk was om van haar bestaande klachten af te komen en niet (uitsluitend) voor een succesvol IVF-traject. De ziektekostenverzekeraar heeft verklaard de kosten van de adenomyomectomie niet te vergoeden omdat verzoekster niet redelijkerwijs was aangewezen op de ingreep ter behandeling van haar (niet geobjectiveerde) klachten en deze daarnaast is aan te merken als vruchtbaarheidsgerelateerde zorg. Ten tijde van de aanvraag had verzoekster de leeftijd van 45 jaar al bereikt waardoor deze zorg is uitgesloten van vergoeding. De commissie overweegt dat verzoekster vanwege de aanwezige - niet geobjectiveerde - klachten niet redelijkerwijs was aangewezen op de behandeling. De adenomyomectomie kan voorts niet los worden gezien van de nog uit te voeren vruchtbaarheidsbehandeling, gelet op de verklaringen van de behandelend gynaecoloog in Leuven en verzoekster zelf. Zo heeft zij toegelicht dat de ingreep tot doel had de innesteling van - naar de commissie begrijpt door middel van IVF - bevruchte eicellen, afkomstig van haar zus, te bevorderen. Omdat vruchtbaarheidsbehandelingen voor vrouwen ouder dan 43 jaar, behoudens een reeds aangevangen IVF-poging, zijn uitgesloten van vergoeding en verzoekster destijds 45 jaar oud was, heeft zij geen aanspraak op vergoeding van de kosten. Het verzoek wordt afgewezen.