Bindend advies GcZ, 3 augustus 2025, SKGZ202501060

Uitspraak

Verzoeker is tijdens zijn verblijf in Singapore gevallen en tweemaal opgenomen geweest in een ziekenhuis. Aansluitend verbleef hij beide keren bij Home Care-Allium Health Care. De ziektekostenverzekeraar heeft hiervoor een vergoeding verleend op basis van 115 dagen en een tarief van € 197,05 per dag, ten laste van de zorgverzekering. Verzoeker stelt aanspraak te hebben op een hoger bedrag. De commissie overweegt dat verzoeker het aantal dagen en de hoogte van de vergoeding per dag niet heeft bestreden zodat als vaststaand wordt aangenomen dat de vergoeding ten laste van de zorgverzekering juist is berekend. Op grond van de aanvullende ziektekostenverzekering bestaat aanspraak op aanvulling tot de werkelijke kosten. De commissie stelt vast dat de medische noodzaak van het verblijf bij Home Care-Allium Health Care tussen partijen geen onderwerp van discussie vormt. Voorts heeft de ziektekostenverzekeraar aangevoerd dat verzoeker de op hem rustende meldingsplicht niet is nagekomen. Daardoor is hij in een redelijk belang geschaad en mocht hij vergoeding weigeren. De commissie overweegt dat op grond van artikel 7:941, eerste lid, BW een meldingsplicht bestaat en dat verzoeker deze niet is nagekomen. Hierdoor heeft de ziektekostenverzekeraar niet over de kosten kunnen onderhandelen, verzoeker niet kunnen verplaatsen naar een andere – goedkopere – instelling, en geen mogelijk gehad na te gaan of repatriëring naar Nederland een optie zou kunnen zijn. Om deze redenen is de ziektekostenverzekeraar in zijn belang geschaad. Dat verzoeker wel een melding heeft gedaan bij zijn reisverzekeraar maakt die conclusie niet anders. Het verzoek wordt daarom afgewezen.