Bindend advies GcZ, 12 augustus 2026, SKGZ202501501

Uitspraak

Verzoekster heeft zorg genoten in Spanje. Zij heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat (i) de door de ziektekostenverzekeraar gestelde voorwaarde van een medisch rapport met bevindingen en een behandelplan onredelijk bezwarend is, (ii) de beperking tot slechts één consult niet mag worden gehanteerd maar dat alle medisch noodzakelijke zorg moet worden vergoed, en (iii) het ter zake bepaalde in de algemene voorwaarden daarmee nietig is. De ziektekostenverzekeraar heeft een en ander bestreden. De commissie overweegt dat voor noodzakelijke zorg tijdens verblijf in een andere EU-lidstaat, zoals Spanje, gebruik kan worden gemaakt van de EHIC. In dit geval is de EHIC niet getoond of niet geaccepteerd. Het is verzoekster, gelet op haar verzoek, ook met name te doen om het bepaalde in de verzekeringsvoorwaarden. Daaruit volgt dat na melding van spoedzorg bij de alarmcentrale een medisch rapport en/of behandelplan kán worden opgevraagd. Dat dit gebeurt is niet onredelijk indien het zorg betreft door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. De alarmcentrale kan dan met deze zorgaanbieder in onderhandeling treden over de kosten dan wel een voorschot verlenen of een GOP afgeven. Zeker als nog niet vaststaat dat dekking bestaat, is begrijpelijk dat een inhoudelijke beoordeling van de te verlenen zorg plaatsvindt. Een beperking tot één consult is niet aan de orde. Het ligt echter in de rede dat de alarmcentrale naar aanleiding van het eerste consult nagaat of het planbare dan wel spoedzorg betreft. Van een – vernietigbaar - onredelijk bezwarend beding is naar het oordeel van de commissie geen sprake. Het voorgaande geldt ook voor de aanvullende ziektekostenverzekering. Overigens zijn de in Spanje gemaakte kosten vergoed, onder inhouding van het toepasselijke eigen risico. Het verzoek wordt afgewezen.