Bindend advies GcZ, 12 augustus 2026, SKGZ202501988

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is een aanvullende vergoeding te verlenen voor de kosten van tandheelkundige zorg, ten laste van de tandongevallendekking van de aanvullende ziektekostenverzekering. De ziektekostenverzekeraar ziet daartoe geen grond, nu aan de toepasselijke verzekeringsvoorwaarden niet is voldaan. De commissie overweegt dat een en ander zich toespitst op het gegeven dat (i) door de tandarts geen aanvraag voor de herstelbehandeling is gedaan via Vecozo, en (ii) dat niet vast is komen te staan dat het gebit in dezelfde staat werd hersteld als vóór het ongeval. De commissie oordeelt dat verzoeker kennis had kunnen nemen van de verzekeringsvoorwaarden waarin het voorgaande is opgenomen. Dat hij dit niet heeft gedaan ligt in zijn risicosfeer. De ziektekostenverzekeraar heeft er een gerechtvaardigd belang bij dat aan deze voorwaarden ook uitvoering wordt gegeven. Hetgeen verzoeker verder heeft aangevoerd maakt dit niet anders. Het verzoek wordt daarom afgewezen.