Bindend advies GcZ, 5 oktober 2026, SKGZ202600606

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de zorgverzekeraar is gehouden de aanvraag van 3 maart 2026 voor ‘Verpleging en Verzorging in de eigen omgeving’ alsnog in behandeling te nemen en te beoordelen, deze goed te keuren, en de ingediende declaraties ter zake te vergoeden. De zorgverzekeraar heeft gesteld dat de betreffende aanvraag niet in behandeling is genomen, omdat de niet-gecontracteerde zorgaanbieder en verzoeker staan geregistreerd in het Externe Verwijzingsregister (EVR). De commissie overweegt dat de voorwaarden van de zorgverzekering geen grondslag bieden voor het niet in behandeling nemen van de aanvraag voor ‘Verpleging en Verzorging in de eigen omgeving’ vanwege een registratie in het EVR. De zorgverzekeraar dient deze aanvraag daarom alsnog in behandeling te nemen en te beoordelen. De commissie kan nog niet beslissen over de uitkomst van deze beoordeling en de beslissing op de ter zake door verzoeker ingediende declaraties. De commissie ziet aanleiding de zorgverzekeraar te verplichten het klachtgeld aan verzoeker te vergoeden. Het verzoek wordt deels toegewezen.