Bindend advies GcZ, 30 september 2020, SKGZ201902267

Uitspraak

Verzoeker is in 2017 niet in het ziekenhuis geweest. Toch ontving hij van de ziektekostenverzekeraar een nota voor het verplicht en vrijwillig eigen risico voor dat jaar in verband met ziekenhuiskosten. Hij is van mening dat hij deze nota niet hoeft te betalen. De ziektekostenverzekeraar heeft aangevoerd dat verzoeker wél verplicht is het eigen risico te voldoen. De reden is dat in vervolg op de laatste DBC-zorgproductcode die door het ziekenhuis is gedeclareerd, drie ‘lege’ DBC's van elk 120 dagen zijn geopend. Omdat verzoeker in januari 2018 het ziekenhuis opnieuw bezocht, mocht een DBC worden geopend aansluitend op de datum dat de laatste ‘lege’ DBC werd gesloten, te weten 30 november 2017. De commissie beslist dat de ziektekostenverzekeraar voldoende heeft gedaan om na te gaan of de gedeclareerde DBC- zorgproductcodes correct zijn. Verzoeker is dan ook gehouden het verplicht en vrijwillig eigen risico voor 2017 aan de ziektekostenverzekeraar te betalen. Als verzoeker het niet eens is met de DBC-systematiek, dient hij zich te wenden tot de wetgever.