Bindend advies GcZ, 22 september 2022, SKGZ202101249

Uitspraak

Verzoekster gebruikt de geneesmiddelen Nexium® (esomeprazol) en Movicolon® (macrogol). Volgens de huisarts is verzoekster hierop vanwege een medische noodzaak aangewezen, omdat zij klachten kreeg van het gebruik van generieke geneesmiddelen. De ziektekostenverzekeraar heeft het bestaan van een medische noodzaak bestreden. Het Zorginstituut concludeert in zijn advies aan de commissie dat verzoekster geen aanspraak heeft op vergoeding van Nexium® en Movicolon® ten laste van de basisverzekering. De commissie volgt dit advies en oordeelt dat door verzoekster niet aannemelijk is gemaakt dat het medisch niet verantwoord is de preferente varianten van beide geneesmiddelen te gebruiken. Voor de werkzame stof macrogol geldt echter dat de ziektekostenverzekeraar in 2021 geen preferent geneesmiddel heeft aangewezen. Verzoekster mocht in 2021 derhalve Movicolon® laten afleveren. Zij heeft aanspraak op vergoeding van dit geneesmiddel tot het bedrag van de vergoedingslimiet van het desbetreffende cluster.