Bindend advies GcZ, 4 oktober 2023, SKGZ202201914

Uitspraak

Verzoekster krijgt thuisdialyse, die aan haar wordt verleend door een wijkverpleegkundige. De zorgverzekeraar heeft vergoeding afgewezen omdat deze behandeling volgens hem onder medisch specialistische zorg thuishoort, en ook van daaruit wordt gefinancierd. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de zorgverzekeraar te verplichten alsnog een vergoeding te verlenen. Uit de Memorie van Toelichting bij de Zvw kan worden opgemaakt dat verzoekster weliswaar aanspraak heeft op thuisdialyse, maar dat de zorgverzekeraar kan bepalen door wie en waar de zorg wordt verleend. De aanspraak op medisch-specialistische zorg is geregeld in artikel 16 van de voorwaarden van de zorgverzekering. Specifiek met betrekking tot dialyse bepaalt het artikel dat dit kan plaatsvinden in een dialysecentrum, in een ziekenhuis of thuis. Voor meer informatie over dialyse in de thuissituatie wordt verwezen naar de website van de zorgverzekeraar. Op de website staat dat dialyse thuis uitsluitend wordt vergoed op basis van medisch-specialistische zorg. Verzoekster heeft daarom geen aanspraak op thuisdialyse verleend door een wijkverpleegkundige vanuit de aanspraak Verpleging en Verzorging.