Bindend advies GcZ, 23 mei 2025, SKGZ202401724

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de door haar in Essen ondergane operatie vanwege Lumbosacraal Radiculair Syndroom (LRS) alsnog aan haar te vergoeden. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding afgewezen omdat verzoekster geen indicatie had voor de ingreep. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. Verzoekster is, anders dan na ommekomst van de specialistenrichtlijn LRS aangegeven termijn van 6-8 weken, al geopereerd binnen twee weken na het starten van de conservatieve behandeling met pijnbestrijding. Niet gebleken is van dermate ernstige klachten of stoornissen dat het verdere beloop van de pijnbestrijding niet kon worden afgewacht. Om die reden had verzoekster volgens het Zorginstituut geen indicatie voor een rugoperatie vanwege LRS en kan zij geen aanspraak maken op vergoeding van de kosten hiervan ten laste van de zorgverzekering. De commissie ziet in hetgeen verzoekster heeft gesteld geen aanleiding van de conclusie van het Zorginstituut af te wijken en neemt deze over.