Bindend advies GcZ, 2 juni 2025, SKGZ202401752

Uitspraak

Verzoekster heeft bij de ziektekostenverzekeraar nota's ingediend in verband met acnetherapie en camouflagetherapie. De ziektekostenverzekeraar is een onderzoek gestart vanwege het vermoeden van fraude en is tot de conclusie gekomen dat fraude is gepleegd. De commissie beslist dat het opzet te misleiden, en daarmee de fraude niet is komen vast te staan. Om die reden is verzoekster de onderzoekskosten van € 1.817,50 niet aan de ziektekostenverzekeraar verschuldigd. De nota’s van de acnetherapie voldoen aan de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering en komen voor vergoeding in aanmerking tot een bedrag van maximaal € 350,--. De eerste behandeling met camouflagetherapie komt ook voor vergoeding in aanmerking. De overige kosten van de camouflagetherapie komen niet voor vergoeding in aanmerking omdat niet is komen vast te staan dat aan verzoekster lessen of therapie zijn gegeven, zodat niet is voldaan aan de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering. De ziektekostenverzekeraar is voorts gehouden het entreegeld van € 37,-- aan verzoekster te vergoeden.