Bindend advies GcZ, 11 juni 2025, SKGZ202401572

Uitspraak

Bij verzoekster is in 2019 osteosynthesemateriaal in de arm geplaatst. In 2024 is dit materiaal verwijderd. Volgens verzoekster ging het hierbij om spoedeisende zorg. De ziektekostenverzekeraar stelt daarentegen dat het niet-spoedeisende zorg betrof, zodat een verwijzing en zijn voorafgaande toestemming nodig waren. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten de kosten van de ingreep alsnog aan verzoekster te vergoeden. Dat tijdens haar verblijf in China sprake is geweest van een botsing met een muur blijkt niet uit de overgelegde medische informatie. Bovendien volgt uit de telefoonnotitie van het gesprek met een medewerker van de ziektekostenverzekeraar van 5 maart 2024 dat verzoekster toen al de bedoeling had het osteosynthesemateriaal in China te laten verwijderen. Het betreft niet-spoedeisende zorg, waarvoor zij vooraf toestemming van de ziektekostenverzekeraar had moeten vragen. Gesteld noch gebleken is dat hiertoe een aanvraag is gedaan. Tevens heeft verzoekster geen argumenten aangedragen die maken dat zij voor de niet-spoedeisende zorg geen verwijzing kon vragen. Om deze redenen heeft zij geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de in China ondergane ingreep, ten laste van de zorgverzekering.