Bindend advies GcZ, 8 juli 2025, SKGZ202401291

Uitspraak

Verzoekster heeft tijdens een verblijf in Hongarije een rugoperatie en aansluitende fysiotherapie ondergaan. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding afgewezen omdat geen verwijzing heeft plaatsgevonden en geen voorafgaande toestemming is gevraagd. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten alsnog over te gaan tot vergoeding. De ziektekostenverzekeraar is – zonder dat hij hiertoe was gehouden - overgegaan tot tarifering in Hongarije. De uitkomst hiervan is nog niet bekend. Voor zover vergoeding op basis van de zorgverzekering aan de orde is, geldt dat niet is gebleken dat de rugoperatie spoedeisend was, gelet op het tijdsverloop tussen de gemaakte MRI-scan en de ingreep. Om die reden waren een – gerichte – verwijzing en voorafgaande toestemming van de ziektekostenverzekeraar noodzakelijk. Omdat de ziektekostenverzekeraar lopende de procedure is overgegaan tot tarifering en hij de kosten van de in Hongarije verleende fysiotherapie aan verzoekster heeft vergoed, acht de commissie gronden aanwezig de ziektekostenverzekeraar te verplichten het entreegeld van € 37,-- aan verzoekster te vergoeden.