Bindend advies GcZ, 9 juli 2025, SKGZ202401778

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de kosten van de in Turkije bij haar uitgevoerde gastroscopie te vergoeden. Dit omdat zij tijdens haar verblijf daar last kreeg van ernstige maagklachten en op advies van de Turkse arts een gastroscopie heeft laten uitvoeren om de oorzaak hiervan te achterhalen. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de kosten primair afgewezen omdat een gastroscopie bij de indicatie acute maagklachten niet voldoet aan de stand van de wetenschap en de praktijk. Secondair stelt de ziektekostenverzekeraar dat verzoekster bij haar indicatie niet redelijkerwijs op een gastroscopie was aangewezen. De commissie overweegt dat het Zorginstituut in het voorlopig advies opmerkt dat de NHG-standaard ‘Maagklachten’ beschrijft wanneer het uitvoeren van een gastroscopie is geïndiceerd. Uit de informatie in het dossier kan niet worden opgemaakt dat verzoekster voor het uitvoeren van de gastroscopie een indicatie had. In zijn advies concludeert het Zorginstituut dat verzoekster hierop niet redelijkerwijs was aangewezen. De commissie ziet geen aanleiding van die conclusie af te wijken en neemt deze over. Hieruit volgt dat geen aanspraak bestaat op vergoeding ten laste van de zorgverzekering. Op grond van de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering bestaat aanspraak zorg in het buitenland als er contact is geweest met de alarmcentrale. Aangezien hiervan niet is gebleken, bestaat evenmin aanspraak op vergoeding van de kosten ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering. De commissie wijst het verzoek af.