Bindend advies GcZ, 11 juli 2025, SKGZ202401210

Uitspraak

Verzoekster heeft de commissie verzocht te beslissen dat de zorgverzekeraar gehouden is de aangevraagde en inmiddels uitgevoerde buikwandcorrectie eventueel gedeeltelijk te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. De zorgverzekeraar heeft vergoeding geweigerd, omdat verzoekster niet voldoet aan de in dat verband geldende voorwaarden. De commissie overweegt dat vergoeding mogelijk is bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis of verminking. Het een noch het ander was eerder bij verzoekster aan de orde. Zo was bij haar geen sprake van een ernstige bewegingsbeperking of onbehandelbaar smetten. Ook was de situatie van de buikwand niet vergelijkbaar met een derdegraads brandwond of PRS graad 3. (Gedeeltelijke) vergoeding ten laste van de zorgverzekering is daarom niet mogelijk. Het verzoek wordt afgewezen.