Bindend advies GcZ, 10 juli 2025, SKGZ202402131

Uitspraak

Verzoekster is voor een heupoperatie naar Italië gegaan. Zij is het niet eens met de hoogte van de door de ziektekostenverzekeraar verleende vergoeding. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten een hogere vergoeding te verlenen. In zijn brief aan de commissie van 11 april 2025 heeft de ziektekostenverzekeraar uiteengezet dat hij aan de hand van Open DIS data heeft bepaald wat het hoogste bedrag is dat in de Nederlandse marktomstandigheden nog als passend kan worden beschouwd. Hieruit kwam een vergoeding van totaal € 21.962,10, wat lager is dan de vergoeding van € 24.373,70 die eerder aan verzoekster is verleend. Het notabedrag van € 30.818,63 wijkt fors af van het hoogste tarief in Open DIS Data. De commissie kan de ziektekostenverzekeraar daarom volgen in zijn stelling dat dit bedrag ten opzichte van de bovenkant van de bandbreedte van het marktconforme tarief excessief is. Verzoekster heeft om die reden geen aanspraak op een hogere vergoeding dan reeds aan haar is verleend, ten laste van de zorgverzekering. Het verzoek wordt afgewezen.