Bindend advies GcZ, 24 juli 2025, SKGZ202402266

Uitspraak

Verzoeker heeft bij de zorgverzekeraar een aanvraag ingediend voor vergoeding van de kosten van zittend ziekenvervoer per eigen vervoer in verband met longrevalidatie. Volgens hem is sprake van Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntengroepen (GZSP) en betreft het dagbehandeling in een groep. De zorgverzekeraar heeft dit bestreden. De commissie overweegt dat bepaalde patiëntengroepen in aanmerking komen voor vergoeding van de kosten van zittend ziekenvervoer. Dit is ook het geval indien wordt voldaan aan de zogenoemde hardheidsclausule. Het onderhavige geschil blijft beperkt tot de vraag of het bij de longrevalidatie gaat om GZSP. De commissie oordeelt, gelezen de Nota van toelichting en het advies van het Zorginstituut, dat hiervan geen sprake is. Het betreft geen generalistische specialistische behandeling, zoals bij GZSP, maar medisch specialistische zorg, nu de longrevalidatie heeft plaatsgevonden onder verantwoordelijkheid van een longarts. Het verzoek wordt afgewezen.