Bindend advies GcZ, 1 augustus 2025, SKGZ202401844

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is het geneesmiddel midazolam neusspray 2,5 mg ook na 31 december 2024 aan haar te vergoeden, ten laste van de zorgverzekering dan wel uit coulance. Dit omdat zij lijdt aan het Ehlers Danlos Syndroom, hypermobiele type (H-EDS), en midazolam het enige geneesmiddel is dat voor haar werkt. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat geen vergoeding mogelijk is, omdat het geneesmiddel niet is opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem. Als niet-geregistreerd geneesmiddel voldoet het niet aan de eis van rationele farmacotherapie. De ziektekostenverzekeraar ziet geen aanleiding om voor verzoekster, de verzekeringsvoorwaarden buiten toepassing te laten dan wel hierop een uitzondering te maken en de kosten uit coulance te vergoeden. De commissie overweegt dat niet kan worden geconcludeerd dat het gebruik van de apotheekbereiding midazolam neusspray 2,5 mg wetenschappelijk bewezen werkzaam en effectief is bij H-EDS zodat het geneesmiddel bij deze indicatie niet kan worden beschouwd als rationele farmacotherapie. De commissie volgt hierbij het advies van het Zorginstituut. Dit betekent dat geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van midazolam ten laste van de zorgverzekering. Aan de criteria uit het zogenoemde Bosentan-arrest van de Hoge Raad, waaruit volgt dat in bepaalde omstandigheden onverkorte toepassing van de verzekeringsvoorwaarden leidt tot een uitkomst die naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar is, wordt in de situatie van verzoekster niet voldaan. De commissie kan niet treden in het coulancebeleid van de ziektekostenverzekeraar. Het verzoek wordt afgewezen.