Bindend advies GcZ, 18 augustus 2025, SKGZ202500080

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat zij geen fraude heeft gepleegd en dat de door de zorgverzekeraar bij brief van 30 juli 2024 opgelegde maatregelen daarom dienen te vervallen. Verzoekster heeft gesteld dat de overgelegde loonstroken en het overzicht met betalingen niet vals zijn. De dubbele declaratie op basis van de loonstroken - zowel bij de zorgverzekeraar als de SVB - is veroorzaakt door administratieve verwarring. Het ontbreken van de vergoeding in het door haar toegestuurde overzicht met betalingen, kan zijn veroorzaakt doordat zij haar naam heeft laten wijzigen. Hierdoor was de betaling niet zichtbaar in haar bankapp. De ziektekostenverzekeraar heeft erop gewezen dat de door verzoekster toegestuurde ‘creditloonstroken’ enkele onregelmatigheden vertonen, met bijvoorbeeld de uitlijning. Bovendien heeft de SVB verklaard dat hij niet kan bevestigen dat deze ‘creditloonstroken’ door hem zijn gemaakt of verstuurd. Ook het door verzoekster toegestuurde overzicht met betalingen vertoont onregelmatigheden, bijvoorbeeld met de uitlijning. Daarbij is door de bank van verzoekster verklaard dat de betreffende betaling destijds op haar rekening is overgemaakt. De commissie overweegt dat vaststaat dat zowel de door verzoekster aan de zorgverzekeraar toegezonden loonstroken van de SVB van augustus 2023 en januari 2024 als het door verzoekster aan de zorgverzekeraar toegestuurde overzicht met betalingen vals zijn. Hiermee staat het opzet te misleiden en daarmee de fraude vast. De zorgverzekeraar mocht daarom de door hem getroffen maatregelen nemen. De commissie ziet geen aanleiding tot matiging van deze maatregelen.