Bindend advies GcZ, 20 augustus 2025, SKGZ202402009

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is haar een Omnipod® insulinepomp te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Volgens de ziektekostenverzekeraar komt zij hiervoor niet in aanmerking. De commissie volgt het Zorginstituut in zijn conclusie dat verzoekster geen aanspraak kan maken op de aangevraagde insulinepomp ten laste van de zorgverzekering. Voor zover het hulpmiddelenzorg als bedoeld in artikel 2.6, onderdeel o, Rzv betreft, staat vast dat het hulpmiddel niet is aangevraagd voor de behandeling van diabetes. Ook op grond van artikel 2.6, onderdeel p, in samenhang met artikel 2.22 Rzv bestaat geen aanspraak. Voor de inzet van een insulinepomp in geval van bijnierschorsinsufficiëntie ontbreekt voldoende wetenschappelijk bewijs, zodat niet wordt voldaan aan het criterium van de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Hieruit volgt dat de kosten evenmin als medisch specialistische zorg voor vergoeding in aanmerking komen. Er is aldus geen sprake van verzekerde zorg op grond van de zorgverzekering. Hetgeen verzoekster verder heeft aangevoerd, maakt dit niet anders. Het verzoek wordt daarom afgewezen.