Bindend advies GcZ, 25 september 2025, SKGZ202400740

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de door haar in Duitsland ondergane neuscorrectie, ten bedrage van € 7.933,62, alsnog te vergoeden. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzoekster geen voorafgaande toestemming voor de behandeling heeft verkregen en dat om die reden de kosten niet worden vergoed. De commissie overweegt dat Verordening (EG) nr. 883/2004 buiten toepassing blijft, omdat verzoekster de toestemming niet heeft afgewacht en hiervoor geen bijzondere omstandigheden aanwezig waren. Voor zover het gaat om de zorgverzekering geldt dat de ziektekostenverzekeraar, gelet op het bepaalde in artikel 14 Zvw, de eis van voorafgaande toestemming mag stellen, en dat hieruit volgt dat die toestemming ook moet worden verkregen. Het staat vast dat verzoekster voorafgaand aan de ingreep aan de ziektekostenverzekeraar om toestemming heeft gevraagd, en dat deze op dat moment onvoldoende informatie had om te kunnen beoordelen of hij tot vergoeding was gehouden. Verzoekster heeft de uitkomst van de beoordeling niet afgewacht en ervoor gekozen de ingreep te ondergaan zonder hiervoor toestemming te hebben verkregen. Daarom heeft zij geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de in Duitsland ondergane operatie. De commissie wijst het verzoek af.