Bindend advies GcZ, 25 september 2025, SKGZ202401126

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de in Atlanta, Verenigde Staten, gemaakte zorgkosten ter zake van een laparoscopie en een VATS voor de verwijdering van endometriose, volledig te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat aanspraak op gedeeltelijke vergoeding, op basis van het marktconforme tarief voor de DBC-zorgproductcodes 149399056 en 029099033. Volgens het Zorginstituut zijn deze, door de ziektekostenverzekeraar genoemde DBC-zorgproductcodes inderdaad het meest passend in de situatie van verzoekster. De ziektekostenverzekeraar heeft voorts, uitgaande hiervan, het marktconforme tarief op de juiste wijze vastgesteld. Het verzoek wordt afgewezen.