Bindend advies GcZ, 28 augustus 2025, SKGZ202401639

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de nota's van de GLI aan haar te vergoeden, zonder dat zij daarvoor haar persoonsgegevens hoeft te delen met de gecontracteerde regio-organisatie. De ziektekostenverzekeraar heeft verklaard dat de GLI bij een regio-organisatie heeft ingekocht. Contractafspraken met de regio-organisatie zijn gericht op het faciliteren en ondersteunen van aangesloten zorgaanbieders. Deze kunnen zich dan primair richten op de direct patiëntgebonden zorg. Daarnaast is de regio-organisatie belangrijk voor het maken van afspraken op regionaal niveau met gemeenten, ziekenhuizen en zorgorganisaties. Het doel bij het verwerken van medische gegevens is het afhandelen van zorgkostendeclaraties. De wettelijke grondslagen hiervoor zijn vastgelegd in artikel 86 van de Zorgverzekeringswet en in de artikelen 6, 9, en 30 van de Algemene Verordening Gegevensverwerking, evenals in de Wet aanvullende bepalingen gebruik BSN in de zorg. De verwerking van persoonsgegevens gebeurt op de minst ingrijpende wijze en staat in redelijke verhouding tot het doel. De ziektekostenverzekeraar verwijst in dit verband naar artikel 5, eerste lid van de Regeling GLI, waaruit volgt welke informatie bij de declaratie moet worden opgenomen. De commissie overweegt dat in artikel 5, zesde lid, van de Regeling gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen en de wijze waarop dit door de wetgever is geregeld, de regierol van de zorgverzekeraars, en de aard van de door verzoekster afgesloten zorgverzekering, het de ziektekostenverzekeraar is toegestaan voor het declaratieverkeer onderscheid te maken tussen de opdrachtgevende zorgaanbieder (de regio-organisatie) en de uitvoerende zorgaanbieder. Hieruit volgt dat indien verzoekster gebruik wenst te maken van de GLI ten laste van de zorgverzekering, zij zal moeten toestaan dat de uitvoerende zorgaanbieder haar gegevens deelt met de regio-organisatie, nu deze laatste volgens de gemaakte afspraken als enige de kosten rechtstreeks kan declareren bij de ziektekostenverzekeraar. Hetgeen verzoekster heeft aangevoerd, met name over het belang dat zij heeft bij inzage in de contractafspraken, wordt door de commissie gepasseerd. Gelet op de verzekeringsvoorwaarden en artikel 11, eerste lid, onder a, Zvw heeft verzoekster aanspraak op de verzekerde zorg en overige diensten in natura. Hoe de inkoop hiervan plaatsvindt is voor haar als verzekerde niet relevant. De consequentie van het niet willen delen van haar (medische) persoonsgegevens met de gecontracteerde zorgaanbieder (de regio-organisatie) is dat de vergoeding niet via de uitvoerende en opdrachtgevende zorgaanbieder kan plaatsvinden en vergoeding op grond van de zorgverzekering niet mogelijk is. Indien zij daarentegen gebruik wenst te maken van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder is hiervoor de voorafgaande toestemming van de ziektekostenverzekeraar vereist en is sprake van een niet volledige vergoeding. De commissie stelt vast dat die toestemming is gevraagd noch verkregen. Het verzoek wordt afgewezen.