Bindend advies GcZ, 23 september 2025, SKGZ202401448

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat enkel de werkelijke kosten van door hem afgenomen elastische kousen ten laste mogen komen van het verplicht eigen risico 2024. De zorgverzekeraar heeft gesteld dat een wijziging heeft plaatsgevonden in de indeling van de clusters. Niet de drukklasse maar de indicatie is sindsdien bepalend voor de indeling. Dit betekent dat verzoeker in een ander cluster wordt ingedeeld en dat voor de elastische kousen een hoger bedrag ten laste wordt gebracht van het eigen risico. De commissie overweegt dat de zorgverzekeraar, gelet op de afspraken met de leveranciers, terecht € 350,- ten laste van het verplicht eigen risico 2024 heeft gebracht. Het met hen overeengekomen tarief omvat meer dan de eenmalige levering van het hulpmiddel. De werkelijke kosten daarvan zijn dan ook niet bepalend. De zorgverzekeraar hoefde verzoeker niet vooraf over deze wijziging van de contractafspraken te informeren. Het verzoek wordt afgewezen.