Bindend advies GcZ, 3 oktober 2025, SKGZ202402007

Uitspraak

Verzoekster heeft zich tot haar tandarts gewend voor een tandheelkundige behandeling. Zij kreeg van de ziektekostenverzekeraar een vergoeding op basis van 60% van het gecontracteerde tarief. De commissie beslist tot gedeeltelijke toewijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten volledige vergoeding te verlenen. De ziektekostenverzekeraar heeft van de tandarts vooraf een gespecificeerd overzicht van de kosten ontvangen, maar hij heeft verzoekster naar aanleiding daarvan slechts in zeer algemene zin geantwoord. Zo kreeg zij niet te horen welke vergoeding in haar geval van toepassing was en is nimmer een uitkeringsspecificatie gestuurd. Telefonisch werd haar gezegd dat het met de vergoeding wel goed zou komen. De ziektekostenverzekeraar is daarom gehouden een hogere vergoeding aan verzoekster te verlenen, onder aftrek van een eventueel toepasselijke eigen bijdrage en/of het nog openstaande eigen risico.