Bindend advies GcZ,9 oktober 2025, SKGZ202500113

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de kosten van de toekomstige behandelingen bij AZ West in Veurne, België, volledig te vergoeden vanwege hierover gemaakte afspraken dan wel op grond van gewekt vertrouwen. Ook heeft zij in dit verband verwezen naar de zogenoemde Patiëntenrichtlijn. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat op grond van de voorwaarden van de zorgverzekering hierop geen aanspraak. Er zijn geen hiervan afwijkende afspraken gemaakt. De commissie overweegt dat de in voorafgaande jaren verleende vergoeding op grond van de verzekeringsvoorwaarden kostendekkend was, maar in 2024, en ook in 2025, was dit niet langer het geval. De ziektekostenverzekeraar heeft de kosten van 2024 vergoed, en zal de kosten van 2025 eveneens volledig vergoeden, zodat hierover tussen partijen geen geschil meer bestaat. Tot volledige vergoeding van toekomstige kosten kan de ziektekostenverzekeraar niet worden verplicht, aangezien het bestaan van afspraken in afwijking van de voorwaarden van de zorgverzekering - waarop verzoekster zich beroept - door haar niet aannemelijk is gemaakt. Het beroep op gewekt vertrouwen slaagt onder de gegeven omstandigheden niet. Ook uit de in de nationale wetgeving geïmplementeerde Patiëntenrichtlijn volgt geen aanspraak op volledige vergoeding van kosten. Het verzoek wordt daarom afgewezen.