Bindend advies GcZ, 14 oktober 2025, SKGZ202500697

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is aan haar een PGB vv te verstrekken op basis van 8 uur en 55 minuten Persoonlijke Verzorging per week. De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag afgewezen, omdat niet is gebleken dat verzoekster langer dan een jaar op de zorg is aangewezen. De commissie overweegt dat de ziektekostenverzekeraar geen zorgvuldige procedure heeft gevolgd bij de beoordeling van de aanvraag voor een PGB vv. Zo heeft hij naar aanleiding van de aanvraag geen contact opgenomen met de indicerend wijkverpleegkundige om deze in de gelegenheid te stellen de aanvraag nader te onderbouwen. De stelling van de ziektekostenverzekeraar, dat contact met de indicerend wijkverpleegkundige niet noodzakelijk was omdat de afwijzing in casu ziet op het reglement, wordt door de commissie gepasseerd. Het gaat hier om zorginhoudelijke argumenten en het lag op de weg van de ziektekostenverzekeraar deze met de indicerend wijkverpleegkundige te bespreken. Het is voorts naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid niet onaanvaardbaar de ziektekostenverzekeraar te verplichten alsnog een PGB vv op basis van 8 uren en 55 minuten Persoonlijke Verzorging per week aan verzoekster toe te kennen.