Bindend advies GcZ, 5 november, SKGZ202401614

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar de volledige kosten van de door haar aangeschafte beugel dient te vergoeden. De ziektekostenverzekeraar heeft verklaard dat verzoekster op grond van de aanvullende ziektekostenverzekering aanspraak heeft op maximaal € 500,-- voor een beugel tijdens de gehele looptijd van de aanvullende ziektekostenverzekering. De commissie overweegt dat in de artikelen 54 en 55 van de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering de aanspraak op orthodontische zorg (een beugel) is geregeld. Voor verzekerden ouder dan 18 jaren, zoals verzoekster, geldt voornoemde lagere vergoeding. Verzoekster heeft zich echter beroepen op een brief van een ondersteuner waarin sprake is van een vergoeding voor een beugel tot een bedrag van € 2.500,--, zonder dat hierbij is vermeld dat dit alleen geldt voor verzekerden tot 18 jaren. Deze brief blijkt te zijn gebaseerd op de website van de ziektekostenverzekeraar. De commissie overweegt dat ziektekostenverzekeraars, op grond van artikel 4 van de Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten (TH/NR-027) van de NZa, bruikbare informatie moeten verstrekken aan consumenten. De ziektekostenverzekeraar heeft erkend dat op zijn webpagina geen voorbehoud ten aanzien van de leeftijd of een verwijzing naar de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering was opgenomen. Voor de informatievoorziening via de website is de ziektekostenverzekeraar verantwoordelijk. Het verzoek wordt toegewezen.