Bindend advies GcZ, 3 december 2025, SKGZ202402234

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de nota van € 1.500,- van de zorgaanbieder ter zake van de inmiddels bij hem uitgevoerde operatie te vergoeden. Volgens de ziektekostenverzekeraar is bij verzoeker een septumcorrectie met spreader grafts uitgevoerd. De kosten hiervan zijn door hem voldaan. De commissie overweegt dat uit het nader voorlopig advies van het Zorginstituut van 29 juli 2025 blijkt dat het standpunt van 15 mei 2025 buiten beschouwing dient te blijven, omdat de operatie bij verzoeker reeds op 8 april 2024 heeft plaatsgevonden. Uit de VAV-werkwijzer blijkt dat het plaatsen van spreader grafts ten tijde van de operatie niet voldeed aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Om die reden heeft verzoeker geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de ingreep ten laste van de zorgverzekering. Hierbij kan in het midden blijven of de operatie kwalificeert als een septumcorrectie – zoals de ziektekostenverzekeraar heeft betoogd – dan wel een septorhinoplastiek, zoals oorspronkelijk aangevraagd en waarvan het Zorginstituut uitgaat. In de beslissing van de ziektekostenverzekeraar de kosten van een – machtigingsvrije – septumcorrectie te vergoeden zal de commissie niet treden. Waar het de door verzoeker van de zorgaanbieder ontvangen nota van € 1.500,- betreft, is de commissie gelet op het in het reglement bepaalde niet bevoegd, aangezien dit een geschil tussen de zorgaanbieder en een patiënt betreft. Het verzoek wordt afgewezen.