Bindend advies GcZ, 8 december 2025, SKGZ202500542

Uitspraak

Verzoeker heeft zorg genoten in een ziekenhuis. Dit ziekenhuis heeft voor de geleverde zorg bij de ziektekostenverzekeraar een bedrag van € 2.487,49 gedeclareerd. De ziektekostenverzekeraar heeft deze declaratie verrekend met het nog openstaande verplicht en vrijwillig eigen risico 2024 van verzoeker. Vervolgens heeft de ziektekostenverzekeraar hem verzocht ter zake van de hiervoor bedoelde nota een bedrag van € 689,45 te voldoen. Verzoeker acht de verrekening niet terecht, omdat de betreffende operatie begin 2025 is uitgevoerd en de kosten daarom met het verplicht eigen risico 2025 dienen te worden verrekend. Daar komt bij dat verzoeker in de periode van 9 december 2024 tot en met 31 december 2024 geen behandeling in het ziekenhuis heeft gehad. Dat er op 10 december 2024 kosten zijn gemaakt, kan dus onmogelijk kloppen. De ziektekostenverzekeraar stelt vast dat is gedeclareerd volgens de regels van de NZa. De vervolg-DBC/DOT is aansluitend op de voorgaande DBC/DOT gestart op 10 december 2024, en daarom is het verplicht en vrijwillig eigen risico van dat jaar hierop van toepassing. De commissie volgt de uitleg van de ziektekostenverzekeraar, gelet op de DBC-systematiek, de toepasselijke verzekeringsvoorwaarden en de onderliggende regelgeving, en wijst het verzoek af.