Bindend advies GcZ, 16 december 2025, SKGZ202500111

Uitspraak

Verzoeker heeft de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de aanvraag voor Menicon Bloom Day contactlenzen ten behoeve van verzekerde goed te keuren. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzekerde niet voldoet aan de geldende voorwaarden om hiervoor in het kader van hulpmiddelenzorg in aanmerking te komen. Als de contactlenzen de behandeling van progressieve myopie tot doel hebben, dan valt de bekostiging wellicht onder geneeskundige zorg. De commissie overweegt dat de artikelen in de voorwaarden van de zorgverzekering en het Reglement Hulpmiddelen van de ziektekostenverzekeraar zijn gebaseerd op het bepaalde in artikel 2.6, onder f, in samenhang met artikel 2.13 Rzv. Gelet op het advies van het Zorginstituut voldoet verzekerde niet aan de voorwaarden zoals bepaald in artikel 2.13, derde lid, onder a en b, Rzv. Er is bij haar geen sprake van een specifieke situatie, zoals bijvoorbeeld anisometropie of astigmatisme (onder a). Tevens wordt niet voldaan aan de eis dat de sterkte ten minste -6 dioptrieën moet bedragen (onder b). Dit betekent dat geen aanspraak bestaat in het kader van de aanspraak op hulpmiddelenzorg. Met betrekking tot de aanspraak op geneeskundige zorg geldt dat moet zijn voldaan aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’ en dat de bekostiging geschiedt via de DBC-systematiek. Deze systematiek voorziet niet in vergoeding van contactlenzen ter behandeling van progressieve myopie. Het verzoek wordt afgewezen.