Bindend advies GcZ, 22 december 2025, SKGZ202500968

Uitspraak

Verzoekster heeft tijdens haar verblijf in de Democratische Republiek Congo kosten gemaakt voor medische zorg. Na terugkomst in Nederland heeft zij twee nota’s ter declaratie ingediend bij de ziektekostenverzekeraar. De ziektekostenverzekeraar heeft erop gewezen dat de verblijfsduur van verzoekster in genoemd land en de duur van de behandeling niet overeenkomen. Daarnaast heeft het betrokken ziekenhuis verklaard dat hij de op de nota’s vermelde bedragen niet heeft geïnd en dat hij zijn personeel hierover heeft berispt. Verzoekster heeft hiertegen aangevoerd dat zij zich heeft vergist bij het doorgeven van haar verblijfsduur en dat zij de nota’s contant heeft voldaan aan de behandelend arts. De commissie overweegt dat op grond van het dossier niet kan worden geconcludeerd dat verzoekster het opzet heeft gehad de ziektekostenverzekeraar te misleiden. Gezien de verklaring van het ziekenhuis kan niet worden uitgesloten dat verzoekster de betreffende nota’s inderdaad contant heeft voldaan aan de arts, en dat deze (een deel van) de ontvangen bedragen niet heeft afgedragen aan het ziekenhuis. De ziektekostenverzekeraar dient daarom de door hem getroffen maatregelen ongedaan te maken. De nota’s komen echter niet voor vergoeding in aanmerking, omdat deze onvoldoende zijn gespecifieerd. Het verzoek wordt gedeeltelijk toegewezen.