Bindend advies GcZ, 22 december 2025, SGKZ202401861

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de ingangsdatum van het PGB vv te stellen op 26 augustus 2024. De ziektekostenverzekeraar heeft de ingangsdatum bepaald op 14 juni 2024. De commissie overweegt dat de ingangsdatum van het PGB vv de datum is waarop de complete aanvraag is ontvangen. Een nieuw gestelde indicatie vervangt een eerdere indicatie, ook als de einddatum hiervan nog niet was bereikt, en die eerdere indicatie eventueel zag op een groter aantal uren. Het artikel dat hierover gaat is geformuleerd als een ‘kan’-bepaling. De ziektekostenverzekeraar heeft hierdoor een zekere beoordelingsvrijheid. In de situatie van verzoekster is de zorgbehoefte sinds de vorige indicatiestelling afgenomen. Daarom is de door de ziektekostenverzekeraar bij de toekenning van het PGB vv bepaalde ingangsdatum van 14 juni 2024 juist. De bepaling in het reglement is op dit punt duidelijk. Waar het gaat om de duur van het PGB vv, heeft de ziektekostenverzekeraar voldoende onderbouwd waarom voor twee jaren is gekozen in plaats van vijf. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek.