Bindend advies GcZ, 31 december 2025, SKGZ202500943

Uitspraak

Verzoeker is bekend met OPD (Orofaciale Pijn en Disfunctie) en slijtage van het gebit door overmatig tandenknarsen. De tandarts heeft een aanvraag ingediend voor een behandeling van de elementen 44, 45, 46 en 47. De behandeling bestaat uit het plaatsen van kronen op de elementen 44 en 47 en een brug ten behoeve van de elementen 45 en 46. De totale kosten hiervan worden begroot op € 2.661,12. Volgens de ziektekostenverzekeraar ontbreekt een indicatie voor bijzondere tandheelkundige zorg en is met de eerder gemachtigde behandeling de problematiek die het gevolg is van de aandoening van verzoeker al verholpen. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten deze behandeling ten laste van de zorgverzekering te vergoeden, en volgt daarmee het voorlopig advies van het Zorginstituut van 25 november 2025, dat is bevestigd in het definitief advies van 22 december 2025. In het advies wordt geconcludeerd dat element 45 niet verloren is gegaan door de aandoening van verzoeker, maar door cariës en dat een indicatie voor bijzondere tandheelkundige zorg ontbreekt.