Bindend advies GcZ, 29 januari 2026, SKGZ202500057

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de kosten van palliatieve 24/7 zorg, door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder verleend aan verzekerde, te vergoeden. Dit omdat uit de BIG- en AGB-registratie van de indicatiesteller blijkt dat deze zorgverlener is gekwalificeerd als HBO-verpleegkundige (niveau 6). De ziektekostenverzekeraar heeft verklaard dat de aanvraag voor palliatieve 24/7 zorg is afgewezen, omdat het HBO-diploma van de indicatiesteller ontbreekt. Een BIG- of AGB-registratie is onvoldoende om te kunnen vaststellen dat sprake is van een verpleegkundige op HBO-niveau 6. De commissie stelt vast dat geen HBO-diploma van de indicatiesteller is overgelegd, hetgeen een voorwaarde is in het kader van de geïndiceerde zorg. De verklaring van de indicatiesteller doet aan deze feitelijke constatering niets af. Hetzelfde geldt voor de BIG- en AGB-registratie. De commissie treedt niet in de beslissing van de ziektekostenverzekeraar de factuur van de indicatiestelling toch te vergoeden en wijst het verzoek af.