Bindend advies GcZ, 30 januari 2026, SKGZ202401687

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de klinische detoxificatie in Thailand te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat hierop geen aanspraak omdat de gevraagde toestemming voor de gehele behandeling, zoals aangevraagd, werd geweigerd. De commissie overweegt, met inachtneming van het advies van het Zorginstituut, dat de klinische detoxificatie afzonderlijk kan worden beoordeeld aan de hand van aparte indicatiecriteria. Een dergelijke beoordeling heeft de ziektekostenverzekeraar echter niet uitgevoerd; hij heeft zich beroepen op het ontbreken van zijn toestemming voor de gehele behandeling in Thailand. De beoordeling door de commissie blijft daarom beperkt tot deze afwijzingsgrond. Overwogen wordt dat op grond van de Zvw in de voorwaarden van de zorgverzekering een toestemmingsvereiste mag worden gehanteerd en dat vaststaat dat de gevraagde toestemming niet is gegeven door de ziektekostenverzekeraar. Uit hetgeen door verzoeker is aangevoerd volgt niet dat de ziektekostenverzekeraar hem ten onrechte zijn toestemming heeft onthouden. Het verzoek wordt daarom afgewezen.