Bindend advies GcZ, 31 maart 2026, SKGZ202500856

Uitspraak

Verzoeker is in verband met hypo unawareness bij diabetes type 1 aangewezen op een insulinepomp met continue glucosemonitoring (CGM). Toen de oude insulinepomp aan vervanging toe was, heeft verzoeker gekozen voor een insulinepomp van Medtrum met CGM. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de sensoren en de bijbehorende transmitter afgewezen, omdat dit hulpmiddel niet door hem is gecontracteerd. Vanaf 1 juli 2025 is het betreffende hulpmiddel wel gecontracteerd door de ziektekostenverzekeraar en worden de kosten ervan door hem vergoed. De commissie overweegt dat tussen partijen niet in geschil is dat sprake is van verzekerde zorg en dat verzoeker redelijkerwijs is aangewezen op een insulinepomp met CGM. In de relevante voorwaarden van de zorgverzekering en het Reglement Hulpmiddelen van de ziektekostenverzekeraar wordt niet gesproken over contractafspraken over specifieke hulpmiddelen, maar over gecontracteerde dan wel niet-gecontracteerde leveranciers. Verzoeker heeft de Medtrum TouchCare® Nano CGM-sensoren met bijbehorende transmitter afgenomen bij een door de ziektekostenverzekeraar gecontracteerde leverancier. Zo ook de Medtrum insulinepomp – die deel uitmaakt van het monitoringssysteem – en die kennelijk door de ziektekostenverzekeraar is vergoed. Daarnaast worden de Medtrum TouchCare® Nano CGM-sensoren vanaf 1 juli 2025 door de ziektekostenverzekeraar vergoed. Tot slot blijkt uit de verklaring van de behandelend internist van 29 januari 2026 dat de sensoren die verzoeker voorheen gebruikte storingsgevoelig waren, met ongewenste effecten tot gevolg. Onder deze omstandigheden oordeelt de commissie dat het ontbreken van contractafspraken hierover verzoeker niet kan worden tegengeworpen en dat de ziektekostenverzekeraar vergoeding van de op 26 mei 2025 aangeschafte zes Medtrum TouchCare® Nano CGM-sensoren met de bijbehorende transmitter ten onrechte heeft geweigerd. Het verzoek wordt toegewezen.