Bindend advies GcZ, 2 april 2026, SKGZ202500882

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de zorgverzekeraar gehouden is de kosten van de in België uitgevoerde TEAVR vanwege ernstige aortaklepstenose te vergoeden. Hij heeft hiertoe onder meer aangevoerd dat uit de beschikbare literatuur en de jarenlange expertise in het ziekenhuis in België blijkt dat TEAVR voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat TEAVR bij een ernstige aortaklepstenose niet voldoet aan genoemd criterium. Het betreft een experimentele behandeling en uit de literatuursearch kan niet worden geconcludeerd dat een dergelijke behandeling een verzekerde prestatie op grond van de zorgverzekering is. De commissie overweegt dat het Zorginstituut op 1 december 2025 een literatuursearch heeft gedaan en daarnaast op 15 december 2025 overleg gehad met een afgevaardigde van de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie. Hieruit is gebleken dat de studies van onvoldoende kwaliteit zijn om te stellen dat TEAVR ten opzichte van de reguliere operatiemethode een effectieve behandeling is. Ook komt TEAVR nog niet voor in de Nederlandse en Amerikaanse richtlijnen waardoor er nog onvoldoende bewijs is om TEAVR als conform de ‘stand van de wetenschap en praktijk’ te beschouwen. De commissie ziet in het door verzoeker gestelde geen aanleiding om van het advies van het Zorginstituut af te wijken en neemt dit over. Het verzoek wordt afgewezen.